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Tiroides

Tiroides Medellin minLa tiroides es una glándula del sistema endocrino que se localiza en la parte anterior e inferior del cuello, exactamente por debajo de la manzana de Adán. Su función es producir la hormona tiroidea que es la responsable del metabolismo general del cuerpo. Las enfermedades que ocurren en la tiroides pueden afectar su función (hipotiroidismo, o disminución o aumento de la función) o su forma (nódulos tiroideosbociocáncer). En general, las enfermedades relacionadas con la función son atendidas por los médicos endocrinólogos, mientras que las enfermedades de la forma son de manejo del cirujano de cabeza y cuello.

Los nódulos de la tiroides son un nombre genérico que se da a toda formación nodular que ocurre en la glándula, y pueden ser benignos o malignos, únicos o múltiples y funcionantes o no. En términos generales, la mayoría de los nódulos son benignos y no funcionantes y corresponden a una enfermedad llamada Bocio (que también se conoce popularmente como “coto”). Cuando estos se hacen funcionantes toman el nombre de Adenoma Hiper-funcionante.

Sólo unos pocos son la primera manifestación de un Cáncer de Tiroides. Dado a que es imposible determinar si un nódulo corresponde a alguna de las anteriores categorías, todos los nódulos de la tiroides que midan más de 1 cm, deben ser evaluados con una Biopsia Aspirativa con Aguja Fina (BACAF) con lo cual se determina la conducta a seguir.

En Colombia, el Bocio es endémico (esto es, se produce de manera frecuente en muchas personas sin que exista un factor desencadenante claro) y bastante frecuente en mujeres por encima de los 40 años. Anteriormente solía asociarse a la baja ingesta de yodo. Actualmente, la cantidad de yodo que se ingiere es suficiente y se cree que el BOCIO también depende de algunos factores familiares y otros relacionados con la alimentación. La mayoría de los Bocios no producen síntomas y suelen descubrirse durante un examen de rutina o con el uso de la ecografía. La mayoría de síntomas como dolor, ardor en la garganta y cambios de la voz suelen no relacionarse con el Bocio. El hecho de tener un Bocio no necesariamente habla de alteración de la función, tanto así que puede existir Bocio con o sin hipotiroidismo.

El Bocio sólo requiere tratamiento quirúrgico cuando:

a) Crece rápidamente y produce síntomas como dificultad para respirar o para deglutir
b) Cuando su tamaño es grande o crecen en dirección al tórax
c) Cuando se asocian a aumento de la función de la glándula
d) Cuando existe una fuerte sospecha de existencia de cáncer

Los Adenomas Funcionantes de la tiroides son enfermedades poco frecuentes. La mayoría dan sus primeras manifestaciones por hipertiroidismo (hiperactividad, mal genio, sudoración profusa, calor en momentos en que otras personas sienten frío, palpitaciones, fatiga, pérdida de peso o imposibilidad para engordar, apetito aumentado, diarrea, alteraciones menstruales, temblor en las manos y caída del cabello entre otras) y luego durante el estudio se descubre que se trata de un nódulo hiper-funcionante. Todos los pacientes con este diagnóstico se tratan con cirugía.

El Cáncer de Tiroides es bastante frecuente en nuestro medio y su aparición ha venido aumentando progresivamente. La mayoría de los casos ocurre en mujeres entre los 30 y los 60 años, con antecedente de exposición a radioterapia en el cuello (como en el cáncer de seno) y con historia de Bocio o con familiares con la enfermedad. La manifestación más común es la aparición de una masa en el cuello que crece de manera rápida. Ocasionalmente, pueden aparecer alteraciones de la voz o para la deglución, pero no es común.

Existen cuatro tipos de Cáncer de Tiroides:

a)Papilar, es el más frecuente y benigno.
b) Folicular y un subtipo de Células De Hurtle, que es menos frecuente y un poco más agresivo que el papilar.
c) Medular, que tiene un fuerte componente genético y es bastante agresivo 
d) Anaplásico, que corresponde a un tumor muy agresivo que usualmente aparece sobre Bocios de mucho tiempo de evolución.

La mayoría de los casos se diagnostican en etapas tempranas de la enfermedad (aún dentro de la glándula) lo que permite que se obtengan tasas de curación superiores al 90%.

Todos los pacientes con este diagnóstico se tratan con cirugía (tiroidectomía total con o sin vaciamiento ganglionar cervical) y algunos pueden necesitar de la administración de una Dosis Terapéutica de Yodo Radioactivo, que corresponde al uso de yodo radioactivo con el fin de eliminar todo rastro de la enfermedad.

Tratamiento tiroides Medellín, Colombia

Paratiroides

Paratiroides Medellin minLas glándulas paratiroides son usualmente cuatro y se encuentran localizadas exactamente por detrás de la tiroides. Su función primordial es el mantenimiento del balance del calcio del cuerpo junto con el riñón y los huesos.

La enfermedad más común asociada a estas glándulas es el hiperparatiroidismo, que corresponde al aumento de la función de una o varias de las glándulas. Esto produce la salida de calcio de los huesos debilitándolos (osteoporosis) y la eliminación exagerada de calcio a través de los riñones llevando a la producción de cálculos. La causa más común es el crecimiento de una glándula que se denomina Adenoma. Los casos de tumores malignos son muy raros. En pacientes con enfermedad renal crónica o que se encuentran en diálisis es común que estás glándulas funcionen en exceso (Hiperparatiroidismo Secundario). De acuerdo al concepto del nefrólogo puede ser necesaria la realización de un tratamiento quirúrgico.

Los síntomas más frecuentes de hiperparatiroidismo son: fracturas en pacientes jóvenes, cálculos renales o en otras localizaciones, hipertensión arterial, constipación, pancreatitis recurrente, ulceras gástricas de difícil manejo, alteraciones psiquiátricas inespecíficas, debilidad y fatiga constantes, temblores y dolores musculares, alteraciones del ánimo , etc.

El diagnóstico de esta condición se establece cuando hay niveles elevados de calcio en la sangre (por encima de 10 mg/dl). Es necesario realizar una Gammagrafía Mibi para localizar la glándula enferma y realizar una Cirugía Mínimamente Invasiva.

Tratamiento paratiroides Medellín, Colombia

Cáncer de boca y oro faringe

Cancer de boca y oro faringe Medellin minEl cáncer de boca se caracteriza por la aparición de heridas en la boca, de color blanco o rojo, que no cicatrizan, dolorosas y persistentes y que aumentan progresivamente de tamaño, localizadas en la lengua, las encías, la mucosa de las mejillas, las amígdalas y el paladar. Ocasionalmente la primera manifestación puede ser dificultad para pasar saliva o hablar o la aparición de ganglios en el cuello que no desaparecen después de un tratamiento adecuado.

La mayoría de estos tumores aparecen en pacientes que son fumadores y bebedores por largo tiempo. Sin embargo, también se han descrito en personas que nunca han estado expuestas a esto y se presume que pueden ser consecuencia de una infección viral (Virus del Papiloma Humano, similar al que causa cáncer de cuello uterino).

Ante la aparición de cualquiera de los síntomas es necesario consultar al cirujano de cabeza y cuello. No se recomienda el uso de cremas, ungüentos, aguas de hierbas y demás medidas locales, pues estas pueden retrasar el diagnóstico. Ante la menor sospecha de malignidad es necesario realizar una biopsia de la lesión.

El tratamiento de los tumores en estado precoz es con cirugía, que consiste en la retirada de la lesión y de los ganglios del cuello relacionados. En estados más avanzados es necesario el uso de quimioterapia y radioterapia.

Cáncer de boca y oro faringe Medellín, Colombia.

Cáncer de laringe

Cancer de laringe Medellin minEl cáncer de laringe se caracteriza por la aparición progresiva de alteraciones de la voz (disfonía) que no mejora después de un periodo corto de tiempo o la sensación de “taco” en la garganta. Muy ocasionalmente, la primera manifestación es la aparición de ganglios en el cuello.

La mayoría de estos tumores aparecen en pacientes que son fumadores y bebedores por largo tiempo. Ante la aparición de cualquiera de los síntomas es necesario consultar al cirujano de cabeza y cuello. No se recomienda el uso de inhalaciones, tabletas mentoladas y demás medidas caseras, pues estas pueden retrasar el diagnóstico. Ante la menor sospecha de malignidad es necesario realizar una laringoscopia.

El tratamiento de los tumores en estado precoz puede realizarse con cirugía o radioterapia. En estados más avanzados puede usarse quimioterapia y radioterapia o cirugía de acuerdo a cada caso.

Cáncer de laringe Medellín, Colombia.

Glándulas salivales

Glandulas salivales Medellin minLas glándulas salivales mayores que corresponden a las parótidas (localizadas a cada lado de la cara delante de las orejas) y las glándulas submaxilares (localizadas debajo de la mandíbula) son las encargadas de producir saliva para la digestión de los alimentos. No obstante, también existen múltiples glándulas salivales menores distribuidas por toda la boca con la misma función.

Las principales enfermedades que afectan las glándulas salivares son:

a) Infecciones
b) Inflamación
c) Tumores
d) Cálculos

Los tumores pueden ser benignos o malignos, siendo la mayoría benignos. Usualmente se presentan después de los 40 años. Los síntomas más frecuentes son: aparición de masa de crecimiento rápido, dolor, alteraciones de los movimientos de la cara (similar a los efectos de una parálisis facial), cambios de la piel de la región parotidea, alteraciones de la audición. Todas estas masas se tratan con cirugía.

Las inflamaciones de las glándulas, también llamadas adenitis, son condiciones de causa desconocida que suele asociarse a otras enfermedades. La principal manifestación es un aumento difuso del tamaño de la glándula sin que se identifiquen masas. Algunos tipos de inflamación corresponden a Sialosis, que es el aumento de las glándulas no dolorosas y se asocia a enfermedades como cirrosis, diabetes y bulimia. La Sialoadenitis Crónica Recurrente, corresponde a la inflamación episódica y repetitiva de una o varias glándulas que suele ocurrir en personas jóvenes. La Enfermedad de Sjogren es la inflamación bilateral de las glándulas producto de una reacción del cuerpo contra las propias glándulas salivales. La mayoría de estas enfermedades se tratan conservadoramente y solo en casos muy seleccionados es necesario realizar cirugía.

Los cálculos son formaciones duras (similares a los cálculos de los riñones o la vesícula) que se producen dentro de los conductos de la glándula y que producen obstrucción al flujo de saliva. Las principales manifestaciones son inflamación de la glándula en relación con las comidas, dolor al comer y salida de saliva con piedras o pus. Esto puede desencadenar una infección y con el tiempo destruir la glándula. Dependiendo del tamaño y localización del cálculo es posible retirarlo o puede ser necesaria la extracción total de la glándula.

Las infecciones pueden ocurrir de maneras ascendente a través de los conductos salivares en paciente con diabetes, inmuno suprimidos o por radiación u obstrucción de los conductos salivales. También se pueden presentar infecciones virales como la parotiditis viral (paperas) y en algunos pacientes con infección por HIV. Las manifestaciones más frecuentes son inflamación asociada a fiebre, dolor, enrojecimiento y salida de pus a través del orificio de drenaje de la glándula. La mayoría de los casos se tratan con antibióticos. Si los episodios repiten o se encuentra una causa obstructiva que explique el cuadro, se hace necesaria la cirugía.

Tratamiento glándulas salivales Medellín, Colombia

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